Bronchiální astma (chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest)
Astma je chronické onemocnění dýchacích cest záchvatovitou dušností. Postihuje téměř všechny věkové kategorie obyvatelstva. Je to klinický syndrom charakterizován zvýšenou reaktivitou tracheobronchiálního stromu na různé podněty, který se projevuje obstrukcí dýchacích cest. Průdušky a průdušnice jsou zúžené, zapálené a ucpané hlenem.
Průtok vzduchu dýchacími cestami se omezuje. Astmatický záchvat může trvat různě dlouho, od několika minut až hodin. Obstrukce může ustoupit spontánně nebo vyústit v léčbu bronchodilatačními léky. Status asthmaticus je různě definován, ale může být shrnut jako přetrvávající závažná obstrukce dýchacích cest s přetrvávajícími příznaky astmatu navzdory standardní léčbě.
Příčiny vzniku:
alergeny (prach, cigaretový kouř, srst zvířat, peří)
fyzická námaha
bronchitida (zánět průdušek)
gastroesofageální reflux
srdeční přetížení (tekutina se vrací zpět do plic)
stres
studený vzduch
zánět vedlejších nosních dutin
změny počasí
potraviny
Beta-blokátory (propranolol)
Aspirin
nosní polypy & aspirin současně
nesteroidní antiflogidtika (ibuprofen)
Příznaky:
pocit nedostatku vzduchu
dušnost, hlavně v noci a nad ránem, po námaze i v klidu
dušnost, nízké pískání na průduškách, sípání
kašel
tlak na hrudní koš
rychlé dýchání
prodloužený výdech
činnost pomocných hrudních a břišních dýchacích svalů
pocení
namodralá barva kůže (cyanóza)
Diagnostika:
Klinické vyšetření:
pískot a sípot
prodloužený výdech
inspirační postavení hrudníku
činnost pomocných hrudních a břišních dýchacích svalů
Funkční vyšetření plic:
obstrukční ventilační porucha různého stupně
hyperinflace plic bez poruchy difusní kapacity plic
špatný průtok vzduchu po podání metacholinu
zlepšený průtok vzduchu po aplikaci léků otevírajících průdušky a průdušnice (bronchodilatační účinek)
Laboratorní nález:
zvýšené množství eosinofilů
abnormální krevní plyny (snížený obsah kyslíku v krvi)
Rentgen hrudníku je obvykle normální
Léčba:
Farmakologická:
léky uvolňující hladké svalstvo dýchacích cest (beta adrenergní látky, metylxantiny, anticholinergika)
léky, které působí preventivně nebo eliminují zánět dýchacích cest (kortikosteroidy, antileukotriény, léky stabilizující membrány mastocytů)
Akutní léčba:
krátce působící Beta agonisté v inhalační formě
kortikosteroidy
anticholinergika
Aminofylin
kyslík pokud je třeba
Terbutalin
Epinefrin
Isoproterenol
Chronická léčba:
kortikosteroidy v inhalační formě
Cromolyn sodium inhalační
Nedocromil sodium inhalační
chronické astma obvykle nepotřebuje léky během akutní fáze
Prevence:
vyhýbat se známým spouštěčem doma nebo v práci
léčba základních příčin jako jsou infekce, GE reflux, srdeční přetížení, záněty nosních dutin, alergeny
