Poúrazová luxace - vykloubení ramenního kloubu
Úrazy ramenního kloubu patří k častým problémům mladých sportovců, ale vyskytují se i při běžných, náhodných pádech všech lidí. Typickou diagnózou je luxace ramenního kloubu.
Co je luxace ramene?
Luxace - vykloubení ramene je stav, kdy hlavice pažní kosti opustí kloubní jamku.
Při čem se rameno nejčastěji vykĺoubí?
Nejčastější příčinou je pád na nataženou horní končetinu.
Mezi nejrizikovější sporty patří hokej, lyžování a jízda na kole.
Velmi často se rameno vykĺoubí i po běžném uklouznutí, ztrátě rovnováhy a pádu.
Jaká je první pomoc a jak dlouho trvá léčba?
Nejdůležitější je napravit rameno co nejdříve do správného postavení. Mluvíme o "repozici". V praxi se to dá realizovat přímo na sportovišti, nebo v běžných případech na pohotovostních ambulancích.
Následně se rameno fixuje pomocí ortézy na cca 3 týdny. Doléčení rehabilitací trvá cca 6-8 týdnů.
Co když se mi rameno opakovaně vykĺoubí? Postačuje tento tradiční způsob léčby?
V praxi se tento tradiční léčebný postup používá velmi často.Tedy rameno se opakovaně napraví, zafixuje, zrehabilituje a "čeká" se na další úraz.Takto se setkáváme s pacienty, kteří "zažili" i 20 luxací.
V nejvyšší rizikové skupině mladých jedinců je výsledek konzervativní léčby deprimující jak pro pacienta, tak i pro lékaře. Zkoumáním rizikových faktorů vznikly progresivní názory, které poukazují na cca 95% vzniku opakované luxace po prvním úraze u pacientů pod 25 let do jednoho roku od prvního úrazu. Postupně takto vzniká chronický začarovaný kruh tzv. nestability ramenního kĺoubu.To znamená, že k "vykloubení" ramene dochází opakovaně a již při stále jednodušších úrazech resp. pohybech paže.
Jaký je moderní a celosvětový trend ošetření luxace ramenního kloubu?
Základem je přesná diagnostika typu luxace a poškození měkkých tkání. Nejčastěji cca 90% jde o přední dolní typ, tedy hlavice pažní kosti "vyskočí" dopředu a dolů od kloubní jamky. Tento nález se dá diagnostikovat pomocí RTG vyšetření při vykloubení ramene.
Při vykloubení však často dochází k částečnému poškození až roztržení kloubního pouzdra a jeho chrupavčitých části "Labro glenoidu". Tento nález verifikuje pomocí magnetické rezonance, která spolehlivě diagnostikuje tzv. Bankartovu lézi.
Kdy je indikována operační léčba?
Pokud se při vyšetření u mladých lidí zvláště u sportovců potvrdí "Bankartova léze"
Při opakovaném vykloubení ramene - chronické nestabilitě - tedy když ramenní kloub vyskakuje stále častěji a při menších úrazech.
Jaké jsou moderní operační techniky?
Nejmodernější a světově uznávanou metodou řešení je artroskopická operace podle Bankarta.
Co se při této operaci ošetřuje?
Principem je přifixování poškozeného kloubního pouzdra a "Labro" ke kloubní jamce pomocí vstřebatelných minikotviček.
Jaké jsou výhody artroskopické operace oproti starším otevřeným technikám?
Použití malých cca 1,5 cm operačních jizviček
Menší pooperační bolestivost
Rychlejší rehabilitace
Lepší pooperační hybnost
Dá se provést v rámci jednodenní chirurgie, tedy pacient odchází do domácího léčení do 24 hodin po operaci.
Jak dlouho musí být rameno fixované a jak dlouho trvá rehabilitace?
Pooperační fixace ramene trvá 3 týdny
Po sejmutí fixátoru se rameno rehabilituje cca 4-7 týdnů.
Jaká je pravděpodobnost, že mi rameno opět nevyskočí a kdy mohu opět sportovat?
Pooperační stabilita se dosahuje přibližně 90-95%
Plné zatížení včetně sportu je cca po 3 měsících od operace.
Autor: Martina Dvořáková
