Migréna (pulzující bolest hlavy)
Migréna je chronické záchvatovité onemocnění, charakterizované atakem pulzující bolesti hlavy (převážně na jedné straně) střední nebo těžké intenzity, trvající obvykle 4-72 hodin. V 90% případů je provázena nauzeou, pocitem na zvracení, v 30% zvracením. Součástí záchvatů je přecitlivělost na vnější podněty jako světlo nebo zvuk.
Záchvaty migrény bývají provázeny i množstvím velmi nepříjemných vegetativních příznaků (výše zmíněné zvracení a nevolnost, bledost pokožky, pocení) a v neposlední řadě i úzkostí. Mezi jednotlivými záchvaty bolesti je pacient zcela zdráv, bez obtíží. Migréna má několik typů: migréna bez aury (nejčastější typ - 80%), migréna s aurou (aura představuje předzvěst záchvatu, typická aura se rozvíjí v průběhu 5-20 minut a odeznívá do 60 minut.
Může být zraková, čichová, motorická nebo senzitivní, komplikace migrény - chronická migréna (více než 15 dní do měsíce po dobu delší než 3 měsíce,), status migrenózus (záchvat trvající déle než 72 hodin), perzistující aura bez migrenózního infarktu, migrenózní infarkt.
Příčiny vzniku:
Za klíčovou příčinu migrény se považuje porucha rovnováhy serotoninu a jeho účinek na krevní cévy. Zvyšuje propustnost stěny cév pro některé látky. Dochází k úniku látek z krevní cévy do okolní tkáně, kde tyto látky způsobují dráždění receptorů bolesti.
Kromě toho serotonin vyvolává uvolnění přenosných látek, jako např. prostaglandinů, které v mozku vedou k vazokonstrikci, tj. k zúžení cév, a mimo mozku k vazodilataci, tj. k rozšíření cév. Vazodilatace v trávicím traktu by mohla být u mnoha pacientů s migrénou odpovědná za nevolnost a zvracení.
Dalšími vyvolávajícími faktory mohou být:
vrozená dispozice
stres (práce, nemoc, nedostatek spánku)
citové problémy v rodině, v práci, změna zaměstnání, úzkost
hormonální změny, snížená glukóza v krvi
podmínky prostředí (silné osvětlení, tabák, parfémy, počasí, změna tlaku)
některá jídla a nápoje (sýr, čokoláda, ořechy, alkohol, káva, ...)
Příznaky:
bolest hlavy na jedné straně
bodavá, pulzující bolest
pocit na zvracení, zvracení
dvojité vidění, rozmazané vidění, rozmanité zrakové vjemy (zářivé body, útvary ..)
závratě
průjem, zácpa
přecitlivělost na světlo a zvuk
Diagnostika:
Mezi základní vyšetření patří odebrání anamnézy a klinické vyšetření. Důležitý je popis záchvatů bolestí hlavy a tělesné neurologické vyšetření. Ke stanovení diagnózy napomáhá též vyšetření krve, lumbální punkce, CT, MR, rentgen a EEG (elektroencefalografie).
Léčba:
Úspěšné terapie často roky trvající migrény nelze dosáhnout v krátkém čase. Dlouhodobě se dá úspěch docílit nejdříve kombinací medikamentózního opatření a opatření bez léků. Způsob léčby se orientuje podle rozsahu migrény; vyléčení však není vždy možné, dá se však docílit účinné potlačení projevů. Při terapii jde konečně o zmírnění příznaků.
Obecné zásady:
studené obklady, které zmírňují bolest
přebývání v tmavé místnosti pro vyloučení vzruchů
spánek
ovlivnění spouštěcích faktorů
pravidelný rytmus spánku a bdění
natrénovaní metody překonávání stresu
Medikamentózní léčba:
antiemetikum (lék proti zvracení) na zlepšení vegetativních doprovodných příznaků - jako např. nevolnost
analgetika, čili vlastní přípravky proti bolesti (Acylpyrin, Paracetamol, Ibuprofen)
tryptany, ergotamin
