Projevy a léčba akné
Acne vulgaris je jedno z nejčastějších kožních onemocnění, které postihuje 80% mladých lidí ve věku od 11 do 30 let, podle některých literárních údajů se vyskytuje u 100% dospívající mládeže a dokonce u 3% starších osob.
Je to onemocnění neohrožující život pacienta, ale může zanechat trvalé kosmetické, zdravotní nebo psychické následky při neléčení nebo nesprávném léčení tohoto stavu. V současnosti se akné nepovažuje pouze za estetický problém, ale i sociální. Podle statistických údajů lidé s projevy akné jsou o 60% více nezaměstnaní než lidé se zdravým vzhledem obličeje. Proto je třeba dbát na brzké a správné léčení tohoto onemocnění.
Definice
Akné je chronické zánětlivé onemocnění vlasového folikulu a mazové žlázy - pilosebaceózní jednotky. Postihuje kožní oblasti bohaté na mazové žlázy a vyznačuje se mastným typem seborey (oleosa), poruchou rohovatění buněk v oblasti vlasových folikulů s tvorbou komedonů, zánětlivých papulopustů uzlů a jizev.
Příčiny vzniku
Vznik akné závisí na mnoha faktorech, mezi které patří dědičnost, tvorba mazu, hormony, bakterie, poruchy rohovatění vlasových folikulů.
Dědičnost - sklon k akné je dědičný. Pokud akné měli oba rodiče, dosahuje pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte v pubertě více než 50%.
Mazové žlázy a maz
Předpokladem vzniku akné je zvýšená tvorba mazu. Seborea se vyskytuje téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. U eunuchů s mastným typem kůže se akné nevyskytuje. Pacienti s akné mají zvětšené mazové žlázy a produkují více mazu než je zdravé. Tlumením tvorby mazu se akné zlepšuje. Maz v mazových lalůčcích a v jejich vývodech neobsahuje mastné kyseliny, dokud nevznikne kontakt s bakteriemi infundibula. Sterilní cysty s mazem obsahují triacylglyceridy - nemastné kyseliny, a proto se nezapálí. Naproti tomu mikroprostředí komedonů podporuje růst a rozmnožování jinak nepatogenních mikroorganismů nacházejících se na kůži (Propionibacterium acnes). Ty obsahují enzymy štěpící tuky, čímž vznikají volné mastné kyseliny s komedogenním účinkem.
Hormony
Před pubertou jsou folikuly mazových žláz malé. Vývoj lalůčků mazových žláz a množství produkovaného mazu řídí mužské pohlavní hormony (testosteron). Na tvorbě těchto hormonů se podílí i kůra nadledviny. U dívek se proto akné vyvíjí vlivem vyšší aktivity kůry nadledvin. Antiandrogenní gestageny a estrogeny obsažené v antikoncepčních přípravcích nebo jejich zvýšená tvorba estrogenu v těhotenství, tlumí tvorbu mazu omezováním tvorby androgenů.
Na vzniku akné se uplatňují čtyři vyvolávající faktory
- Zvýšená tvorba mužských pohlavních hormonů - androgenů v pubertě vede ke zvýšené produkci mazu s následným zvětšením mazových žláz.
- Zvýšené a rychlé obnovování buněk v oblasti vlasového folikulu s následným uzavíráním ústí folikulu a vznikem mikrokomedónu. Dochází k hromadění mazu, který pro obsah skvalenu působí komedogénně a má nízký obsah kyseliny linoleové, která je důležitá pro udržení integrity a funkce folikulárního epitelu.
- V nahromaděném mazu dochází k pomnožení Propionibacterium acnes (P.acnes), jehož lipázy hydrolyzují triglyceridy na komedogenní volné mastné kyseliny.
- Uvolnění pro-zánětlivých mediátorů vede k tvorbě zánětlivých projevů na kůži ve formě papul, papuly-pustuly až nodulov, cyst.
Typy acne vulgaris a závažnost projevů
Rozlišují se 3 základní typy akné: acne comedonica (nezánětlivé projevy), přítomnost otevřených a zavřených komedonů, acne papulopustolosa se zánětlivými lézemi menšími než 5 mm v průměru a acne conglobata (nodularis) s nodulmi většími než 5mm v průměru. Závažnost projevů podle klasifikace (Combined Acne Severity Classification) je posuzována na základě počtu a typu lézí na mírné, středně těžké a těžké projevy akné.
- Mírné projevy akné - méně než 20 komedonů nebo méně než 15 zánětlivých lézí nebo celkový počet projevů méně než 30.
- Středně těžké akné - 20 až 100 komedonů nebo 15-50 zánětlivých lézí nebo celkový počet projevů 30-125.
- Těžké akné - více než 5 nodulovů nebo celkový počet zánětlivých projevů více než 50 nebo celkový počet projevů více než 125.
Jiné formy akné
Acne Cosmetica
Onemocnění se vyskytuje mimo běžného věku akné. U žen se mezi 20. a 40. rokem vytvoří po neodborném dlouhodobém používání komedogénních působících látek v mastných kosmetických přípravcích např. noční krémy, hustě uložené, malé uzavřené, velmi vzácně otevřené komedony. Nacházejí se hlavně na tvářích, jařmových obloucích, bradě a na čelních hrbolech. Komedony se zapalují. Souvislost s kosmetikou pacienti zpravidla nerozpoznají.
Olejové, dehtové, pryskyřičné a halogenové akné
Mazací, vrtné nebo surové oleje, dehtové produkty vyvolávají při trvalém kontaktu projevy onemocnění zpravidla u lidí se seboreu a se sklonem k akné. Na místech kontaktu s těmito látkami (na obličeji, stehnech apod.) Vznikají nejprve komedony. Stav se může vyvíjet až po těžké změny s tvorbou nodulov a cyst.
Předmenstruační, pomenstruační akné a akné v menopauze
U mnoha žen, u nichž se dříve neprojevilo akné, přibývají zánětlivé projevy na obličeji v období před menstruací nebo po ní. Podobné vyrážky se nezřídka pozorují po vysazení antikoncepce, po porodu a někdy i v menopauze (přechodu).
Akné excoriée
Také minimální vyrážky akné představují pro některé pacienty (většinou mladé dívky a ženy) takový kosmetický problém a psychickou zátěž, že se snaží vymáčknout jejich obsah za každou cenu a odstranit tak každou vyrážku. Nehty nebo nástroje poškozují povrch kůže, čímž vznikají až drobné vřídky. Ty se pak hojí charakteristickou hvězdicovitou jizvou a změnami pigmentace.
Možnosti léčby akné
V současnosti je k dispozici množství preparátů na léčbu akné. Podle závažnosti projevů je třeba akné léčit přípravky, které ordinuje dermatolog. Akné je onemocnění jako každé jiné a při neléčení nebo nesprávné léčbě se mohou projevy podstatně zhoršit a vzniknout trvalé následky ve formě jizev.
Léčba akné se řídí podle aktuálního stavu projevů. Při převaze komedonů se používají hlavně sloupávací lokální přípravky (chemický peeling) a mechanické čištění, které patří do rukou kosmetiček. Při převaze zánětlivých projevů je nutné použít přípravky s protizánětlivým účinkem, jakými jsou kyselina azelaová nebo lokální antibiotika. Při vzniku nodulov a pokud se projevy nacházejí také v oblasti zad, hrudníku je nutná celková antibiotická léčba. U dívek při selhávání lokální léčby je namístě vyšetřit i pohlavní hormony v krvi, gynekologické vyšetření - stav vaječníků a podle výsledků přejít na hormonální antikoncepci s antiandrogenními účinky. Při selhávání lokální léčby, celkové antibiotické léčby a u dívek antikoncepce, může se přejít na léčbu isotretinoinu. Je to derivát vitaminu A, ukládá se v tukové tkáni a může poškodit plod. Proto ho nesmí užívat těhotné ženy. Dívky nesmějí při této léčbě otěhotnět. Z fyzikálních metod se v léčbě akné uplatňuje používání biostimulačního laseru, který urychluje hojení zánětlivých projevů. Je to pouze podpůrná léčba. Po léčbě akné k udržení bezpříznakového stavu se doporučuje použít 70% kyselinu glykolovou, kterou aplikuje dermatolog ve vybraných lékařských zařízeních.
Léčba akné vyžaduje individuální přístup a patří do rukou dermatologa. Akné je chronické onemocnění a proto vyžaduje dlouhodobou zvýšenou péči o pleť.
Autor: Martina Dvořáková
